ВЫКЛЮЧЕНИЕ ПРИВРАТНИКА

ВЫКЛЮЧЕНИЕ ПРИВРАТНИКА, как операция, дополняющая гастроэнтеростомию, предложено было Эйзельсбергом (Eiselsberg) в 1895 году при раке пилорической части; операция состоит в поперечной перерезке желудка влево (в сторону кардии) от новообразования и зашивании обоих концов наглухо (см. рисунок) и выполняется след. .. у.—.. образом: в пределах здоро-\ ^-^ \ вых стенок отделяют на не-\            | большом протяжении связ-

\           \ ки желудка по малой и __„J __у большой кривизне, подводят /р^М /^\ ^по задней поверхности же-I ^^"1/1 I ^лУД^каотгоР^{аживаюпги}й^там-l\^^            J I пон и, наложив по обеимсто- V!^~-- —S/ ронам линии сечения клем-~"^ мы, перерезают желудок; после этого оба конца зашиваются наглухо. Цель операции—устранить раздражающее действие пищевых масс; поэтому выключение считалось показанным при опухолях, дающих кровотечение или вызывающих сильные боли. Тем не менее, именно при раке операция Эйзельсберга применялась редко, т. к. сама по себе она представляет большое усложнение гастроэнтеросто-мии.—Гораздо большее применение В. привратника нашло себе при пилорических и дуоденальных язвах. Впервые при этих показаниях выключение было применено еще до Эйзельсберга Дуайеном (Doyen, 1893) в простой форме: на привратниковую часть накладываются суживающие швы в 2 ряда— сначала в поперечном, затем—в продольном направлении. Цель, которая преследуется В. привратника при язвах, заключается в том, чтобы поставить язву вне механических и хим. раздражений и таким образом способствовать скорейшему ее заживлению; вместе с тем, уменьшается опасность кровотечений и прободения, и устраняется болевой симптом.—Выключение язв практиковалось многими хирургами до самого последнего времени, при чем техника операции подверглась многочисленным вариантам. Одним из наиболее ходовых способов было наложение круговой лигатуры с последующим обшиванием ее серозным швом; наблюдения показали, что после таких перетяжек проходимость привратника вскоре вновь восстанавливается, вследствие прорезывания лигатуры в полость кишечника, и В. является временным. Вир (Bier), прежде чем наложить круговую перетяжку, раздавливает стенки желудка экразером Дуайена и борозду перетягивает шелковой или кетгутовой ниткой с последующим обшиванием серозным швом, но и это видоизменение не гарантирует от последовательного восстановления проходимости привратника. Более надежным в этом отношении является перетягивание полосками живых тканей—фасцией, выкраиваемой из влагалища прямых мышц (Wilms, Боголюбов), или круглой связкой печени, к-рые не прорезаются, а приживают в стенки желудка. Надо отметить, что такие перетяжки не дают полной непроходимости привратника и часть желудочного содержимого идет через двенадцатиперстную кишку. Жирар (Gi-rard) производит сужение привратника следующим способом: на передней стенке желудка делается поперечный разрез от малой кривизны до большой через толщу серозно-мышечного слоя, края разреза растягиваются вправо и влево, после чего верхний край сшивается с нижним; другими словами, операция аналогична пилоропластике, но выполняется в обратном порядке. Применение В. привратника во всех его видах при язвах желудка и двенадцатиперстной кишки, по последующ, наблюдениям, выявило одну отрицательную сторону: статистиками (На-berer, Clairmont, Соколов) установлен факт, что выключение привратника располагает к развитию вторичных пептических язв в со-устьи или в тощей кишке (до 20 — 27% случаев у нек-рых авторов). Объяснение этому надо видеть в том, что после В. привратника нарушается физиол. рефлекс, вызывающий отделение панкреатического сока и наступающий лишь после того, как кислое желудочное содержимое проникнет в двенадцатиперстную кишку (И. П. Павлов). Главная же роль в нейтрализации кислот желудка принадлежит именно панкреатическому соку. Эти наблюдения обесценили значение В.при-вратника при язвах, и в настоящее время эта операция утратила свое значение и почти вышла из употребления. Специальное показание для выключения привратника составляют случаи упорных свищей двенадцатиперстной кишки. Лит.: Eiselsberg A., Zur Ausschaltvmg in-operabler Pylorusstenosen, Arcniv Kir klinische Chi-rargie, B. L, 1895; его же, Zur unilateralen Pylo-rusausschaltung, Wiener klinische Woohenschrift, 1910, №2; Doyen E.,Vmgt-huit cas nouveaux de laparo-tomie pour lesions de l'estomac, Zentralblatt f. Chirurgie, 1893, JVt 44; Haberer H., Zur Frage d. Ulcus pepticum jejuni auf Grund alterer und neue-rer klinischer Erfalmmgen, Arcliiv fur klinische Chirurgie, Band CXIX, 1922; Clairmont P., Ergebnisse der operativen Behandlung der Ulcuskrank-heit, Schweizerische medlzinische Wochenschrift, 1924, № 9.                                     В. ДоПротворскиЦ.