ВЫКЛЮЧЕНИЕ ПРИВРАТНИКА

ВЫКЛЮЧЕНИЕ ПРИВРАТНИКА
ВЫКЛЮЧЕНИЕ ПРИВРАТНИКА, как операция, дополняющая гастроэнтеростомию, предложено было Эйзельсбергом (Eiselsberg) в 1895 году при раке пилорической части; операция состоит в поперечной перерезке желудка влево (в сторону кардии) от новообразования и зашивании обоих концов наглухо (см. рисунок) и выполняется след. .. у.—.. образом: в пределах здоро-\ ^-^ \ вых стенок отделяют на не-\            | большом протяжении связ-

\           \ ки желудка по малой и __„J __у большой кривизне, подводят /р^М /^\ по задней поверхности же-I ^^"1/1 I лУДкаотгоРаживаюпгийтам-l\^^            J I пон и, наложив по обеимсто- V!^~-- —S/ ронам линии сечения клем-~"^ мы, перерезают желудок; после этого оба конца зашиваются наглухо. Цель операции—устранить раздражающее действие пищевых масс; поэтому выключение считалось показанным при опухолях, дающих кровотечение или вызывающих сильные боли. Тем не менее, именно при раке операция Эйзельсберга применялась редко, т. к. сама по себе она представляет большое усложнение гастроэнтеросто-мии.—Гораздо большее применение В. привратника нашло себе при пилорических и дуоденальных язвах. Впервые при этих показаниях выключение было применено еще до Эйзельсберга Дуайеном (Doyen, 1893) в простой форме: на привратниковую часть накладываются суживающие швы в 2 ряда— сначала в поперечном, затем—в продольном направлении. Цель, которая преследуется В. привратника при язвах, заключается в том, чтобы поставить язву вне механических и хим. раздражений и таким образом способствовать скорейшему ее заживлению; вместе с тем, уменьшается опасность кровотечений и прободения, и устраняется болевой симптом.—Выключение язв практиковалось многими хирургами до самого последнего времени, при чем техника операции подверглась многочисленным вариантам. Одним из наиболее ходовых способов было наложение круговой лигатуры с последующим обшиванием ее серозным швом; наблюдения показали, что после таких перетяжек проходимость привратника вскоре вновь восстанавливается, вследствие прорезывания лигатуры в полость кишечника, и В. является временным. Вир (Bier), прежде чем наложить круговую перетяжку, раздавливает стенки желудка экразером Дуайена и борозду перетягивает шелковой или кетгутовой ниткой с последующим обшиванием серозным швом, но и это видоизменение не гарантирует от последовательного восстановления проходимости привратника. Более надежным в этом отношении является перетягивание полосками живых тканей—фасцией, выкраиваемой из влагалища прямых мышц (Wilms, Боголюбов), или круглой связкой печени, к-рые не прорезаются, а приживают в стенки желудка. Надо отметить, что такие перетяжки не дают полной непроходимости привратника и часть желудочного содержимого идет через двенадцатиперстную кишку. Жирар (Gi-rard) производит сужение привратника следующим способом: на передней стенке желудка делается поперечный разрез от малой кривизны до большой через толщу серозно-мышечного слоя, края разреза растягиваются вправо и влево, после чего верхний край сшивается с нижним; другими словами, операция аналогична пилоропластике, но выполняется в обратном порядке. Применение В. привратника во всех его видах при язвах желудка и двенадцатиперстной кишки, по последующ, наблюдениям, выявило одну отрицательную сторону: статистиками (На-berer, Clairmont, Соколов) установлен факт, что выключение привратника располагает к развитию вторичных пептических язв в со-устьи или в тощей кишке (до 20 — 27% случаев у нек-рых авторов). Объяснение этому надо видеть в том, что после В. привратника нарушается физиол. рефлекс, вызывающий отделение панкреатического сока и наступающий лишь после того, как кислое желудочное содержимое проникнет в двенадцатиперстную кишку (И. П. Павлов). Главная же роль в нейтрализации кислот желудка принадлежит именно панкреатическому соку. Эти наблюдения обесценили значение В.при-вратника при язвах, и в настоящее время эта операция утратила свое значение и почти вышла из употребления. Специальное показание для выключения привратника составляют случаи упорных свищей двенадцатиперстной кишки. Лит.: Eiselsberg A., Zur Ausschaltvmg in-operabler Pylorusstenosen, Arcniv Kir klinische Chi-rargie, B. L, 1895; его же, Zur unilateralen Pylo-rusausschaltung, Wiener klinische Woohenschrift, 1910, №2; Doyen E.,Vmgt-huit cas nouveaux de laparo-tomie pour lesions de l'estomac, Zentralblatt f. Chirurgie, 1893, JVt 44; Haberer H., Zur Frage d. Ulcus pepticum jejuni auf Grund alterer und neue-rer klinischer Erfalmmgen, Arcliiv fur klinische Chirurgie, Band CXIX, 1922; Clairmont P., Ergebnisse der operativen Behandlung der Ulcuskrank-heit, Schweizerische medlzinische Wochenschrift, 1924, № 9.                                     В. ДоПротворскиЦ.

Большая медицинская энциклопедия. 1970.

Игры ⚽ Нужен реферат?

Полезное


Смотреть что такое "ВЫКЛЮЧЕНИЕ ПРИВРАТНИКА" в других словарях:

  • выключение привратника — 1) см. Резекция желудка на выключение; 2) (истор.) пересечение привратника с зашиванием образовавшихся культей, предложенное как дополнение гастроэнтеростомии …   Большой медицинский словарь

  • Эйзельсберга выключение привратника — (A. F. Eiselsberg, 1860 1939, нем. хирург) хирургическая операция: выключение привратника при гастроэнтеростомии путем полного пересечения и зашивания наглухо привратниковой части желудка …   Большой медицинский словарь

  • резекция желудка на выключение — (син.: выключение привратника, Р. желудка паллиативная) Р. желудка по способу Бильрот II при низко расположенной, недоступной удалению язве двенадцатиперстной кишки, производимая так, что язва остается в культе кишки, но оказывается выключенной… …   Большой медицинский словарь

  • ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА — ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА. Содержание: , ,, Эмбриология и сравнительная анатомия .... 400 Анатомия и гистология.............401 Язва Д. к.....................407 Патогенез и этиология...........408 Симптоматология и клинич. формы . . . . 411… …   Большая медицинская энциклопедия

  • ГАСТРОЭНТЕРОСТОМИЯ — (от греч. gas ter желудок, enteron кишка и stoma рот), название операции, которая состоит в •соединении желудка с тощей кишкой соустьем в обход привратника. Первая Г. была ■сделана Бельфлером (WSlfler) 28 сентября 1881 г. в клинике Бильрота …   Большая медицинская энциклопедия

  • Резе́кция — (resectio; лат. «отсечение») хирургическая операция: удаление части органа или анатомического образования, обычно с соединением его сохраненных частей. Резекция артерии см. Артериэктомия. Резекция артропластическая (r. arthroplastica)… …   Медицинская энциклопедия

  • Э́йзельсберга выключе́ние привра́тника — (A.F. Eiselsberg, 1860 1939, немецкий хирург) хирургическая операция: выключение привратника при гастроэнтеростомии путем полного пересечения и зашивания наглухо привратниковой части желудка …   Медицинская энциклопедия

  • ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД — обнимает собой время от момента окончания операции до выздоровления б ного. Одновременно с двумя другими актами, обеспечивающими успех операции, подготовкой к операции (см. Предоперационный период) и самой операцией (см. Операции) правильное… …   Большая медицинская энциклопедия

  • ЖЕЛУДОК — ЖЕЛУДОК. (gaster, ventriculus), расширенный отдел кишечника, имеющий благодаря наличию специальных желез значение особо важного пищеварительного органа. Ясно диференцированные «желудки» многих беспозвоночных, особенно членистоногих и… …   Большая медицинская энциклопедия

  • ILEUS — ILEUS, непроходимость кишечника; представляет такое состояние, при к ром на протяжении кишечника возникает препятствие для продвижения его содержимого. Предоставленный своему собственному течению, I. в зависимости от вида непроходимости ведет то… …   Большая медицинская энциклопедия


Поделиться ссылкой на выделенное

Прямая ссылка:
Нажмите правой клавишей мыши и выберите «Копировать ссылку»